為實現(xiàn)群眾看病不出村的目標，霞浦縣共在135個行政村衛(wèi)生所(室)設立“海云工程”點，配備“海云工程”儀器設備，就近為村民開展診療和基本公共衛(wèi)生服務。圖為北岐村醫(yī)為村民進行心電圖檢查。王建軍 攝

寧德網(wǎng)消息（閩東日報記者 陳薇）醫(yī)改，關乎民生，情系群眾。

新醫(yī)改以來，寧德市相繼出臺一系列深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的相關文件，在全省首推“以土地出讓金純收益的10%用于衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展”，“將可支配財力增量部分的10%專項用于衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展”，在全省率先推出“大手牽小手”醫(yī)療聯(lián)合體縣級公立醫(yī)院改革、開展醫(yī)療集團管理、推廣全民低成本健康“海云工程”項目、健全鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障機制等多項有力措施，全市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展取得了長足進步，醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡逐步健全完善。

?；?群眾有了健康守門人

“有了家庭醫(yī)生的全程健康管理，病情發(fā)展和控制情況自己心中有數(shù)，一次性還可以拿兩個月的藥，省得總往醫(yī)院跑。”在蕉南社區(qū)衛(wèi)生服務中心，劉鈴寶老人正向“家庭醫(yī)生”韓世敏了解診療情況。

2017年，寧德市以高血壓、糖尿病為突破口，全面開展家庭醫(yī)生簽約服務工作。家庭醫(yī)生服務團隊為簽約對象提供疾病診療、公共衛(wèi)生干預為基礎的健康管理服務。全年共簽約124.8049萬人，簽約率35.51%，比省定目標高5.51個百分點，通過開展簽約服務，有效促進了醫(yī)療服務模式轉變，進一步方便群眾看病就醫(yī)。

為進一步筑牢農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務“網(wǎng)底”， 從去年開始，寧德市全面推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理，全年規(guī)劃設置一體化村衛(wèi)生所1377個，完成率100%，建成達標的一體化村衛(wèi)生所677個。在村衛(wèi)生所配備和使用國家基本藥物，其中95.58%的村衛(wèi)生所實施基本藥物零差率銷售，有效緩解了農(nóng)村群眾“看病貴”的問題。完善鄉(xiāng)村醫(yī)生社會保障制度，為1685個村衛(wèi)生所辦理醫(yī)療責任險，為2185名鄉(xiāng)村醫(yī)生辦理城鎮(zhèn)企業(yè)職工養(yǎng)老保險，在全省率先實現(xiàn)養(yǎng)老保險制度全覆蓋。建立鄉(xiāng)村醫(yī)生準入和退出機制，實現(xiàn)了全市所有鄉(xiāng)村醫(yī)生老有所依、老有所養(yǎng)，有效穩(wěn)定了鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。

分級診療關鍵在基層首診。通過深入開展全民低成本健康“海云工程”項目，充分發(fā)揮基層首診作用。截至2018年8月30日，全市共有1104個項目點累計為98.31萬人進行288.91萬次各類醫(yī)學檢查，為實現(xiàn)“小病不出村、大病及時轉”打下基礎。

強基層 基層看病省錢又省心

“湯醫(yī)生，辛苦了。你來了以后，我們再也不用村里、鄉(xiāng)里來回跑了。”8月20日，在村巡診點看完病，霞浦縣崇儒鄉(xiāng)東杞洋村村民楊穗蘭充滿感激地對來村巡診的崇儒鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)生湯春貴說。

東杞洋村是衛(wèi)生“空白村”，由于人口外流較嚴重，“村醫(yī)坐診沒收入，群眾有病沒人看”。2016年，霞浦縣投資近200萬元，在全縣44個區(qū)位偏僻、常駐人口不足450人、缺醫(yī)少藥的衛(wèi)生“空白村”，建立了“衛(wèi)生巡診點”，指派鄰村村醫(yī)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生每周3天進點巡診，縣財政每月分別發(fā)給參與巡診的村醫(yī)、鄉(xiāng)醫(yī)900元和600元的補助，每年還給予邊遠村衛(wèi)生所補助2000元。這項決策，有效填補了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡出現(xiàn)的這個“大窟窿”。

如何提高基層醫(yī)療服務能力?這是醫(yī)改的重點，也是難點。近年來，寧德市著力開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基礎設施、基本設備達標能力建設，積極爭取國家、省對寧德農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的幫扶力度，“十二五”以來，中央預算內投資和省級財政共安排寧德農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生項目403個，總投入7.874億元。在推進分級診療方面，寧德市建立了切合當?shù)貙嵡?、具有地方特色?ldquo;基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療格局，2017年分級診療工作已全面覆蓋基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，縣域就診率為82.4%，同比提高21.9個百分點。

提升基層醫(yī)療服務能力，人才是關鍵。為加大基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)力度，“十二五”以來，全市共招收本(專)科委培生743人，其中定向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專科生368人，畢業(yè)251人;定向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院本科生132人，畢業(yè)74人;定向縣級醫(yī)院本科生243人;培養(yǎng)農(nóng)村醫(yī)學訂單教育專業(yè)人才720人，開展在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生規(guī)范化培訓21000人次，培養(yǎng)了一大批基層急需的衛(wèi)生技術人才。

隨著基層醫(yī)療服務水平的不斷提升，不少患者“回流”到當?shù)亍?017年，全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構總診療量人次同比增長16.3%。

建機制 公立醫(yī)院綜合改革穩(wěn)步推進

“三甲醫(yī)院的服務，二乙醫(yī)院的收費。省、市級的醫(yī)療服務，縣級的報銷比例。”現(xiàn)今，周寧、壽寧的群眾這樣評價縣醫(yī)院。曾經(jīng)，縣醫(yī)院破舊不堪，群眾一旦生病，第一個念頭就是去福安或福州醫(yī)院就診。

縣級醫(yī)院就醫(yī)環(huán)境的改善，得益于寧德市各級公立醫(yī)院綜合改革的穩(wěn)步推進。2014年底，寧德市啟動縣級公立醫(yī)院改革，全面實施藥品耗材零差率，開展醫(yī)改效果監(jiān)測，落實全市公立醫(yī)院綜合改革重點任務完成情況通報制度，綜合性改革在各地縣級醫(yī)院不同程度地推開。

寧德市在推進公立醫(yī)院綜合改革過程中主要采取市屬醫(yī)院率先推進，引領各縣(市、區(qū))緊緊跟進的辦法。2016年，市屬公立醫(yī)院開始實施院長年薪制和院長年度績效考核。去年開始，各縣(市、區(qū))也普遍開始實施縣級公立醫(yī)院院長年薪制和院長年度績效考核。通過實施公立醫(yī)院院長年薪制，進一步調動了院長代表政府管理醫(yī)院的積極性，做到在保證醫(yī)院發(fā)展的同時，確保醫(yī)院的公益性，帶動醫(yī)院各項改革落到實處。僅今年，寧德市已研究出臺市屬公立醫(yī)院的工資總額管理制、人員控制數(shù)管理制等政策文件，并已開始實施;正在研究制定總會計師管理制度。