福建寧德古田縣

“先診療后付費”醫(yī)療服務(wù)模式

有效解決群眾“看病難、看病貴”問題

累計惠及住院患者52068人次

中國改革報關(guān)注報道

□ 陳華真

病有所醫(yī)，是老百姓基本的需求。福建省寧德市古田縣把“著力解決看病難、看病貴”問題作為深化醫(yī)改的主攻方向，率先試行“先診療后付費”新型醫(yī)療服務(wù)模式，通過創(chuàng)新診療服務(wù)模式、優(yōu)化費用結(jié)算體系、完善因病返貧預(yù)警機制等具體舉措，有效解決群眾“看病難、看病貴”問題，緩解醫(yī)療機構(gòu)擁擠的狀況。

截至今年4月底，古田縣“先診療后付費”醫(yī)療服務(wù)模式累計惠及住院患者52068人次，涉及金額3.13億元，減少住院患者個人墊付超1.9億元。該模式經(jīng)過二年多的探索與實踐，既有效破解了基層看病難、看病貴問題，又助力脫貧攻堅成果持續(xù)鞏固，也是信用就醫(yī)的生動體現(xiàn)，帶來的不僅僅是患者從容就醫(yī)的新體驗，更是在切實減輕患者負擔(dān)的同時贏得了良好口碑。

聚焦關(guān)鍵環(huán)節(jié)提供全過程精準(zhǔn)服務(wù)

2022年2月，古田縣醫(yī)院率先試行“先診療后付費”新型醫(yī)療服務(wù)模式，現(xiàn)已實現(xiàn)全縣公立醫(yī)療機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）衛(wèi)生院全覆蓋，將全省參保對象納入服務(wù)范圍，人群觸達率突破94.7萬人次，實現(xiàn)質(zhì)的突破。

在開展“先診療后付費”新型醫(yī)療服務(wù)中，古田縣聚焦群眾就醫(yī)“體驗感”，從提升診前預(yù)約體驗、診中住院體驗、診后隨訪體驗等角度出發(fā)，為患者帶來了全方位醫(yī)療服務(wù)保障新體驗。

“診前”優(yōu)化預(yù)約檢查。一方面，實行實名制預(yù)約掛號服務(wù)，對普通、專家門診號源全部開放預(yù)約；另一方面，優(yōu)化在線預(yù)約服務(wù)，增設(shè)微信預(yù)約、支付寶預(yù)約等多形式線上自助預(yù)約服務(wù)，方便隨時隨地預(yù)約、改約，全面保障患者診前預(yù)約檢查需求，實現(xiàn)了全程無需排隊交費。

“診中”實現(xiàn)全程便民。建立健全門診“一站式”服務(wù)中心，為患者提供咨詢、分診、檢查預(yù)約、就醫(yī)審核、投訴受理、便民租借等服務(wù)，幫助患者順利就醫(yī)。增設(shè)便民角，提供針線盒、雨傘、圖書等；在骨科和外科試行“無陪護病房”，根據(jù)病人病情和需求提供24小時連續(xù)不間斷的生活照護等服務(wù)，大大紓解群眾陪護難題。

“診后”滿足隨訪需求。創(chuàng)新探索智慧醫(yī)聯(lián)體，建立健全患者隨訪檔案和隨訪計劃，推動診療信息共享，為患者提供出院后的管理和隨訪服務(wù)。

立足應(yīng)簡盡簡創(chuàng)新全方位便民模式

古田縣聚焦就醫(yī)“便捷度”，緊盯掛號時間長、候診時間長、取藥時間長、就診時間短“三長一短”問題，從軟件應(yīng)用、服務(wù)模式、費用結(jié)算三方面入手，為群眾帶來了安全、高效、便捷的醫(yī)療服務(wù)新體驗。

圍繞“支付便捷”，推進交費“一體化”。針對醫(yī)院就醫(yī)流程進行優(yōu)化改造，提供一體化的支付界面，實現(xiàn)POS刷卡、支付寶、微信、銀聯(lián)等多方式金融支付，同步實現(xiàn)了縣域內(nèi)參保（參合）及急危重癥患者住院先診療綠色通道、電子財務(wù)對賬、余額原路退回等功能，為患者就醫(yī)提供安全快捷支付方式。

圍繞“流程便捷”，打造診療“一站式”。推行“一個窗口”，把住院審核、門診收費、出院結(jié)算和醫(yī)保報銷全部在一個窗口完成；推行“一卡就醫(yī)”，只要符合醫(yī)保規(guī)定的疾病，無須預(yù)交費用，經(jīng)審核后可直接住院治療；推行“診間結(jié)算”，取消門診首次就醫(yī)預(yù)交20元診費，只要醫(yī)生完成開單，患者可在診室通過微信、支付寶掃碼支付，就診等候從原有40分鐘減至3分鐘。

圍繞“結(jié)算便捷”，制定費用“一單清”。住院患者按照1萬元以下和1萬元以上兩種進行分級結(jié)算，費用在1萬元以下的，不要求預(yù)交費用。患者出院時，醫(yī)院將即時結(jié)報醫(yī)保報銷部分，報銷后個人應(yīng)承擔(dān)費用由患者結(jié)清，全部辦結(jié)后予以辦理出院手續(xù)；對于危重癥出院患者（含死亡），允許家屬先將患者帶回，再進行結(jié)算辦理，支付自付部分費用，實現(xiàn)了分類精準(zhǔn)施策服務(wù)。

緊盯就醫(yī)需求開展全鏈條攻堅破解

近年來，古田縣把群眾政策享受難、救治難、就醫(yī)難等相關(guān)問題作為重點突破口，為群眾帶來了更暖心、更周到的醫(yī)療服務(wù)保障新體驗。

動態(tài)調(diào)整“監(jiān)測預(yù)警”。把“先診療后付費”作為監(jiān)測因病返貧、特困人員、低保對象等人群的“重要窗口”，每月重點對高額醫(yī)療費用支出患者進行動態(tài)篩查，2022年2月至2024年3月期間，反饋疑似因病致（返）貧風(fēng)險戶207戶，由患者所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）組織人員入戶調(diào)查，對確實存在經(jīng)濟困難的患者及時予以救助。通過加強對城鄉(xiāng)低保對象、特困人員、脫貧戶住院情況的動態(tài)監(jiān)測，及時了解患者的經(jīng)濟狀況和治療情況，協(xié)助經(jīng)濟困難患者申請相關(guān)救助政策，有效防止因病返貧現(xiàn)象的發(fā)生。

采取分級“高效救治”。堅持“就急、就重”“先搶救、后交費”原則，建立健全急診患者分級救治模式，根據(jù)患者病情（瀕危、危重、急癥、非急癥）開展分級救治。如果重癥患者初步搶救完成后，經(jīng)核實符合“先診療后付費”政策，即可繼續(xù)住院就醫(yī)；如果是工傷、交通事故、自殺等不符合要求的情形，醫(yī)院則通知患者家屬及時補交費用，辦理相關(guān)手續(xù)。

先醫(yī)后付“現(xiàn)實花唄”。把“先診療后付費”模式導(dǎo)入誠信體系建設(shè)，實行先醫(yī)后付“信用就醫(yī)”。對于出院時無法一次性結(jié)清自付費用的參?；颊撸ㄟ^與定點醫(yī)療機構(gòu)商定延期（分期）還款后，予以辦理出院手續(xù)。自該模式實施以來，患者逃費現(xiàn)象呈現(xiàn)逐年下降趨勢，營造了誠信醫(yī)療良好氛圍。