閩東醫(yī)院“現(xiàn)場快速評價”技術(shù)，為氣管鏡診療錦上添“花”
近日，閩東醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科運用“快速現(xiàn)場評價”技術(shù)，有效提高了疾病診斷率及準(zhǔn)確性。
81歲的張大爺，因長期咳嗽、咳痰、氣喘就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，經(jīng)過初步檢查，除了診斷慢性阻塞性肺疾病外，還懷疑罹患肺癌，于是進(jìn)行了氣管鏡檢查，但由于缺乏現(xiàn)場快速評價，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生難以確定所取得的標(biāo)本是否合格，病理報告提示為陰性，這無疑給張大爺和他的家屬帶來了經(jīng)濟和心理的雙重負(fù)擔(dān)。
經(jīng)朋友介紹，張大爺在家屬的陪同下來到了閩東醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科。入院后完善相關(guān)檢查，發(fā)現(xiàn)其肺部占位病灶位置偏外周，氣管鏡檢查取材難度大。經(jīng)科內(nèi)討論，考慮患者年紀(jì)大、肺功能差，不適合長時間進(jìn)行氣管鏡操作，為確保取材和診斷的準(zhǔn)確及時，最終決定采用徑向超聲氣管鏡及細(xì)胞學(xué)“現(xiàn)場快速評價”技術(shù)方案。
在檢查過程中，操作醫(yī)生利用徑向超聲支氣管鏡精確地探查到了張大爺?shù)牟≡畈课唬⒊晒θ〉昧私M織樣本。隨后，運用“現(xiàn)場快速評價”技術(shù)，對樣本進(jìn)行了快速涂片、染色。經(jīng)顯微鏡觀察，發(fā)現(xiàn)一些異型細(xì)胞，這些細(xì)胞呈現(xiàn)出較大的細(xì)胞核和深染的細(xì)胞質(zhì)，高度懷疑為惡性腫瘤細(xì)胞。判讀滿意取材后，醫(yī)生及時停止了氣管鏡操作，并將標(biāo)本送往病理科進(jìn)行進(jìn)一步驗證。最終，現(xiàn)場快速評價的結(jié)果與病理結(jié)果相符合，證實了肺癌的診斷。
“提高疾病的診斷率，降低相關(guān)不良風(fēng)險，減少操作相關(guān)的并發(fā)癥，一直是我們呼吸內(nèi)鏡人的目標(biāo)。”閩東醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師郭良華表示，“該患者肺部病灶偏外周，在活檢取材過程中，是很難知道是否取檢到位，存在一定的盲目性和未知性，這樣一來，想明確診斷就要二次甚至多次活檢，不僅增加患者的痛苦和費用，還可能耽誤后續(xù)的治療，而運用快速現(xiàn)場評價技術(shù)可顯著提高活檢陽性率?！?/p>
據(jù)閩東醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師宋彬介紹，現(xiàn)場快速評價技術(shù)在肺部疾病診斷中具有巨大的運用價值。它能夠在短時間內(nèi)對取得的標(biāo)本進(jìn)行快速分析，為醫(yī)生提供及時、準(zhǔn)確的診斷信息，避免了傳統(tǒng)診斷方法中的繁瑣和耗時。目前科室已經(jīng)在支氣管鏡下肺組織活檢、B超引導(dǎo)下肺組織穿刺活檢、CT引導(dǎo)下肺組織穿刺活檢等操作中開展該項技術(shù)，不僅提高了診斷效率，更有助于醫(yī)生制定更加精準(zhǔn)有效的治療方案，從而改善患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。
現(xiàn)場快速評價技術(shù)（ROSE）相關(guān)科普
一、何為現(xiàn)場快速評價技術(shù)（ROSE）
ROSE技術(shù)也俗稱“玫瑰技術(shù)”，是指在檢查過程中，通過穿刺、活檢、刷檢等方法采樣，直接將細(xì)胞液涂片或組織印片用以制作細(xì)胞學(xué)標(biāo)本，應(yīng)用快速染色的方法，由專業(yè)人員現(xiàn)場對取材滿意度進(jìn)行評價和對診斷做出初判，以指導(dǎo)下一步操作和標(biāo)本分流的技術(shù)。
二、現(xiàn)場快速評價技術(shù)（ROSE）技術(shù)原理及操作流程
在實際操作中主要是用普通光學(xué)顯微鏡或熒光顯微鏡對采集到的標(biāo)本玻片進(jìn)行立即觀察判讀并獲得結(jié)果。
三、現(xiàn)場快速評價技術(shù)（ROSE）技術(shù)優(yōu)勢
（一）快速
ROSE可以在短短數(shù)分鐘時間完成制片、染色和判讀，并可以做到對介入操作過程的“實時”反饋。
（二）現(xiàn)場
ROSE需要的基礎(chǔ)設(shè)備簡單：快速染色試劑、玻片、顯微鏡以及圖文采集系統(tǒng)。ROSE檢測的現(xiàn)場可以是超聲室，可以是氣管鏡室，也可以是CT室，甚至可以是PET-CT掃描室。如果通過遠(yuǎn)程通訊連接病理科和穿刺取材操作間，更是將這個“現(xiàn)場”擴大化。
（三）評價
ROSE中“E”是“Evaluation”，對應(yīng)中文為評價，而非診斷。ROSE并不能削弱甚至取代組織病理學(xué)在疾病診斷中的地位。它評價的內(nèi)容主要包括：1.取材滿意度。2.實時指導(dǎo)介入操作手段及方式。3.形成初步診斷或縮窄鑒別診斷范圍。4.優(yōu)化靶部位標(biāo)本的進(jìn)一步處理方案。5.結(jié)合臨床信息與細(xì)胞學(xué)背景進(jìn)行病情分析與轉(zhuǎn)歸預(yù)判。
四、現(xiàn)場快速評價技術(shù)（ROSE）在支氣管鏡診療中的應(yīng)用
支氣管鏡操作在ROSE技術(shù)的幫助下縮短操作時間，減少重復(fù)活檢次數(shù)，提高診斷及時率，從而幫助臨床醫(yī)生及時調(diào)整診療方案，達(dá)到最好治療效果，為患者節(jié)約時間和費用。
適應(yīng)癥：
（一）肺野腫塊、肺門增大塊影、阻塞性肺炎、肺不張。
（二）不明原因的咯血或痰中帶血。
（三）難以解釋的干咳或咳嗽性質(zhì)改變。
（四）痰檢查發(fā)現(xiàn)可疑癌細(xì)胞、查明病變部位。
（五）肺癌的診斷，術(shù)前分期和評估切除范圍等。
（六）不明原因的局限性哮喘、聲帶或膈肌麻痹、上腔靜脈阻塞、胸腔積液和胸膜疾病。
（七）肺部感染性疾病。
（八）肺部局限或彌漫性病變灌洗、肺活檢。
來源：閩東醫(yī)院 郭良華
編輯：陳景平
審核：劉寧芬 林珺
責(zé)任編輯：陳景平