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雞骨卡肺十六年 醫(yī)生合力巧取出

2023-03-03 17:09 來源:閩東醫(yī)院

“如鯁在喉”,來自壽寧縣的86歲老阿婆對(duì)此有深刻體會(huì)。十六年前,她在食用雞肉過程中,不慎被一塊雞骨頭嗆到,嵌頓在右側(cè)支氣管內(nèi),在當(dāng)?shù)厮奶幥筢t(yī),均被告知雞骨頭形狀不規(guī)則,取出過程有氣管破裂、出血、窒息、死亡等風(fēng)險(xiǎn),故這塊骨頭一直滯留氣道內(nèi)未被取出。1月19日,老阿婆因被新冠病毒感染,出現(xiàn)極度呼吸困難,口唇、指端紫紺,意識(shí)不清等癥狀,緊急轉(zhuǎn)至閩東醫(yī)院治療,院前急查肺部CT提示“右肺炎癥、右肺中葉不張”,考慮患者是由雞骨頭嵌頓致氣管堵塞、肺部膿腫形成,收治重癥醫(yī)學(xué)科,緊急開展異物取出術(shù),好在救治及時(shí),巧妙取出雞骨頭,讓患者化險(xiǎn)為夷。

86歲

十六年來,老阿婆備受雞骨卡喉折磨,異物一直刺激氣管黏膜,導(dǎo)致老太太反復(fù)咳嗽、氣促,氣管堵塞,排痰受限,反復(fù)誘發(fā)肺部感染,生活質(zhì)量明顯下降。

因病入住重癥醫(yī)學(xué)科后,重癥醫(yī)學(xué)科顧凌主任醫(yī)師、施云弟副主任醫(yī)師帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)開展病例討論,考慮患者是由于雞骨頭嵌頓致氣管堵塞、肺部膿腫形成,需立即取出雞骨頭,病情才能得以改善。

診療方案征得患者家屬同意后,經(jīng)舒海林副主任醫(yī)師、陸通安主治醫(yī)師等多位醫(yī)生通力合作,運(yùn)用床邊纖維支氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn),雞骨頭形態(tài)不規(guī)則,久經(jīng)年月,部分骨頭被氣管黏膜包被。醫(yī)生們嘗試?yán)w維支氣管鏡負(fù)壓吸引、網(wǎng)籃、異物鉗等多種方法,為降低對(duì)氣管黏膜、血管的損傷,在有限的空間內(nèi)進(jìn)行小幅度的活動(dòng),每個(gè)動(dòng)作都小心翼翼,多次調(diào)整角度,異物逐漸松動(dòng),經(jīng)過四個(gè)小時(shí)的努力,最終將1.6厘米×1.2厘米的雞骨取出。經(jīng)過一個(gè)多月的抗感染、化痰、抗炎、輔助排痰等綜合治療,患者咳嗽、氣促明顯改善,生命體征穩(wěn)定,2月20日康復(fù)出院。

老阿婆及其家屬對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)務(wù)人員的精湛醫(yī)技水平贊賞有加,并由衷感謝醫(yī)護(hù)人員耐心、細(xì)心的救治。

誤吞異物的患者,科室每年都會(huì)碰到很多。顧凌介紹說,呼吸道異物是生活中常見急癥之一,無論兒童還是成人均會(huì)出現(xiàn)。發(fā)病時(shí)可表現(xiàn)為咳嗽、聲嘶、呼吸困難等,嚴(yán)重者可能會(huì)出現(xiàn)咯血、窒息、死亡,若未及時(shí)就醫(yī)處理,可能遷延不愈引起肺炎、肺不張、肺膿腫形成等。最有效的治療手段就是立即取出異物。因此,若有異物吸入史,或疑有異物吸入史,以及有不明顯原因的支氣管阻塞、久治不愈的急、慢性肺炎、肺不張的患者應(yīng)考慮做支氣管鏡檢查以明確診斷。

呼吸道異物重在日常預(yù)防,顧凌提醒道,日常生活中,盡量不給兒童吃果凍、瓜子、花生、豆類等食物;進(jìn)食時(shí)避免談笑、哭鬧或打罵兒童;勿讓兒童把小玩具放在口中玩,發(fā)現(xiàn)時(shí)要及時(shí)設(shè)法取出;要改掉邊走邊玩邊進(jìn)食的不良習(xí)慣;成年人應(yīng)改掉工作時(shí)把小物件咬在嘴里的習(xí)慣;對(duì)于昏迷或全麻后未清醒的患者,要細(xì)心護(hù)理;老年患者要預(yù)先取下已搖動(dòng)的假牙,嘔吐時(shí),頭應(yīng)轉(zhuǎn)向一側(cè),以免嘔吐物吸入下呼吸道,飲水及進(jìn)食時(shí)最好采取坐位或半臥位,切忌著急喂食,避免大口進(jìn)食及飲水等。

當(dāng)意外發(fā)生時(shí),要保持冷靜。顧凌表示,對(duì)病情先進(jìn)行初步判斷,判斷是否完全梗阻,若能有效咳嗽,可先鼓勵(lì)患者咳嗽排除阻塞異物;若患者無法咳嗽,呼吸明顯受限時(shí),可采用海姆立克法,其具體操作方法如下:搶救者站在患者背后,用手臂繞其腰部,一手握拳,另一手將拳握住,將拳的拇指?jìng)?cè)頂在患者腹部正中線臍上,快速向內(nèi)向上沖擊腹部,直至異物咳出。若用此法仍無緩解,或有咯血、氣胸等并發(fā)癥發(fā)生,應(yīng)立即就醫(yī),以免貽誤最佳治療時(shí)機(jī)。

來源:閩東醫(yī)院 蘇小翠 萬(wàn)鑫

編輯:卓金芳

審核:劉寧芬 周邦在

責(zé)任編輯:卓金芳





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