主持人 廖南福： 

感謝李惠長(zhǎng)主任的介紹與發(fā)布!

接下來(lái)，歡迎記者朋友就各自感興趣的問(wèn)題提問(wèn)。提問(wèn)前請(qǐng)先舉手示意，應(yīng)邀提問(wèn)時(shí)自報(bào)身份。現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)現(xiàn)在開(kāi)始。

閩東日?qǐng)?bào)記者：深化縣級(jí)辦醫(yī)領(lǐng)導(dǎo)體制改革是推進(jìn)基層綜合醫(yī)改的首要任務(wù)，請(qǐng)問(wèn)近年來(lái)我市如何深化縣級(jí)辦醫(yī)領(lǐng)導(dǎo)體制改革?

　李惠長(zhǎng)：近年來(lái)，市里不斷加大對(duì)縣級(jí)綜合醫(yī)改的推動(dòng)指導(dǎo)力度，市醫(yī)改辦每季度召開(kāi)一次全市醫(yī)改推進(jìn)會(huì)，對(duì)各地工作進(jìn)展進(jìn)行點(diǎn)評(píng)指導(dǎo)，強(qiáng)化落實(shí)責(zé)任。2016年出臺(tái)《寧德市推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)實(shí)施方案(試行)》，對(duì)深化縣級(jí)辦醫(yī)領(lǐng)導(dǎo)體制改革，明確了五個(gè)方面政策措施，包括：切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)保障;著力創(chuàng)新基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員管理;健全完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入分配制度;有效建立上下聯(lián)動(dòng)激勵(lì)機(jī)制;充分發(fā)揮價(jià)格、醫(yī)保、醫(yī)藥的引導(dǎo)作用等，僅加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)保障的措施就包括：1、“十三五”期間，市、縣兩級(jí)繼續(xù)將土地出讓金純收益的10%用于衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，每年分別安排可支配財(cái)力增量部分的10%專(zhuān)項(xiàng)用于衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展;2、市級(jí)每年統(tǒng)籌安排2000萬(wàn)元，各縣(市、區(qū))每年統(tǒng)籌安排200萬(wàn)元，分別用于市、縣兩級(jí)衛(wèi)生信息化建設(shè)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置和“海云工程”設(shè)備維護(hù)等工作;3、各縣(市、區(qū))每年統(tǒng)籌安排縣級(jí)公立醫(yī)院臨床專(zhuān)科建設(shè)經(jīng)費(fèi)50萬(wàn)元以上，加強(qiáng)臨床重點(diǎn)專(zhuān)科和薄弱專(zhuān)科建設(shè);4、各縣(市、區(qū))每年統(tǒng)籌安排鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)專(zhuān)用設(shè)備總值15-20%的專(zhuān)項(xiàng)資金，用于設(shè)備更新與維護(hù);5、市、縣兩級(jí)每年從精準(zhǔn)扶貧專(zhuān)項(xiàng)資金中安排部分資金用于衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。

2017年，我市通過(guò)貫徹落實(shí)省“兩辦”《印發(fā)<關(guān)于進(jìn)一步深化基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的意見(jiàn)(試行)>的通知》(閩委辦發(fā)〔2016〕44號(hào))，縣級(jí)辦醫(yī)領(lǐng)導(dǎo)體制改革進(jìn)一步取得成效。目前九縣(市、區(qū))政府均設(shè)立了縣公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理委員會(huì)(簡(jiǎn)稱(chēng)“縣醫(yī)管委”)，縣政府主要領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任主任，成員由相關(guān)部門(mén)組成，縣醫(yī)管委辦公室設(shè)在同級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)。通過(guò)縣醫(yī)管委這個(gè)運(yùn)作機(jī)制，進(jìn)一步強(qiáng)化政府辦醫(yī)責(zé)任，一是領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任?？h醫(yī)管委對(duì)縣域內(nèi)的公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展規(guī)劃、政府投入、大型基本設(shè)施和設(shè)備建設(shè)、人員配置、院長(zhǎng)年薪等重大事項(xiàng)實(shí)行決策和監(jiān)督;二是保障責(zé)任。制定區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生總體規(guī)劃，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)，加大醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備建設(shè)、人才培養(yǎng)和運(yùn)行經(jīng)費(fèi)的投入力度;三是管理責(zé)任。落實(shí)辦醫(yī)自主權(quán)。完善院長(zhǎng)選拔任用機(jī)制，實(shí)行院長(zhǎng)任期目標(biāo)年薪制等;四是監(jiān)督責(zé)任。充分利用信息化等手段加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行監(jiān)督，建立縣級(jí)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)年度預(yù)算和委派總會(huì)計(jì)師制度等。

通過(guò)深化縣級(jí)辦醫(yī)領(lǐng)導(dǎo)體制改革，實(shí)現(xiàn)了基層綜合醫(yī)改“一歸口、三下放”的關(guān)鍵運(yùn)作模式，按照省里對(duì)基層綜合醫(yī)改其中一項(xiàng)重要的設(shè)計(jì)部署，就是改革縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦醫(yī)體制，落實(shí)辦醫(yī)自主權(quán)，由縣醫(yī)管委對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理職能(人事、業(yè)務(wù)、經(jīng)費(fèi)等)進(jìn)行歸口管理，并將內(nèi)部人事管理權(quán)(聘用編外人員、內(nèi)部人員管理)、經(jīng)營(yíng)權(quán)(科室設(shè)置、專(zhuān)科發(fā)展、資金安排等)、分配權(quán)(統(tǒng)籌使用基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生收支結(jié)余和財(cái)政安排的基本支出補(bǔ)助收入，獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資的考核發(fā)放等)下放給醫(yī)院自主分配，從機(jī)制上解決基層活力不足問(wèn)題。

寧德人民廣播電臺(tái)記者：請(qǐng)簡(jiǎn)要介紹一下我市鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理工作的開(kāi)展情況?

高春芽：為持續(xù)深化基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，筑牢農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)“網(wǎng)底”，促進(jìn)分級(jí)診療和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，落實(shí)農(nóng)村公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，提高農(nóng)村居民健康水平，從去年開(kāi)始，我市在全市全面推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理。鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化實(shí)施內(nèi)容主要有：

一是建立一體化管理新模式。由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院延伸舉辦公立村衛(wèi)生所，村委會(huì)免費(fèi)提供或通過(guò)公共租賃等方式解決村衛(wèi)生所業(yè)務(wù)用房。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生所實(shí)行“七統(tǒng)一”為基本內(nèi)容的規(guī)范管理，即對(duì)村衛(wèi)生所的建設(shè)、人員、業(yè)務(wù)、藥械、財(cái)務(wù)、績(jī)效考核、信息化統(tǒng)一歸口管理。村衛(wèi)生所人員經(jīng)費(fèi)、運(yùn)行經(jīng)費(fèi)、藥品、耗材、醫(yī)事、藥事等均由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理核算和承擔(dān)?？h、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))政府承擔(dān)開(kāi)辦經(jīng)費(fèi)。縣級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將醫(yī)保終端服務(wù)開(kāi)通到村衛(wèi)生所所在鄉(xiāng)村，實(shí)現(xiàn)村衛(wèi)生所醫(yī)保定點(diǎn)全覆蓋。

二是建立村醫(yī)聘用與退出機(jī)制。村衛(wèi)生所負(fù)責(zé)人由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院考核聘用，村醫(yī)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院下派或從當(dāng)?shù)鼐邆錀l件的村醫(yī)中擇優(yōu)選聘。未被聘用并具有執(zhí)業(yè)資格的村醫(yī)可開(kāi)辦農(nóng)村個(gè)體診所，按市場(chǎng)化運(yùn)作，為群眾提供基本醫(yī)療服務(wù)。

三是建立完善村醫(yī)經(jīng)費(fèi)保障與社會(huì)保障機(jī)制。政府安排專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)用于村衛(wèi)生所水、電和信息網(wǎng)絡(luò)的正常運(yùn)行。人員經(jīng)費(fèi)和運(yùn)行經(jīng)費(fèi)來(lái)源于村醫(yī)崗位補(bǔ)助、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)、基本藥物零差率補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)、由新農(nóng)合醫(yī)?；鹬Ц兜囊话阍\療費(fèi)以及各級(jí)政府專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。將村級(jí)公共衛(wèi)生服務(wù)的相關(guān)經(jīng)費(fèi)和各種政策性補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)以及政府專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，打包交給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理，全部用于村衛(wèi)生所人員經(jīng)費(fèi)和運(yùn)行管理。村醫(yī)薪酬待遇按照不低于現(xiàn)有政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的相關(guān)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。落實(shí)村醫(yī)社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)與養(yǎng)老生活補(bǔ)助政策，符合條件的村醫(yī)，可自愿選擇參加城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)或以靈活就業(yè)人員身份參加城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)。

目前，我市的鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化工作正在穩(wěn)步推進(jìn)，根據(jù)《省委辦公廳、省政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步深化基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的意見(jiàn)(試行)》(閩委辦發(fā)﹝2016﹞44號(hào))文件精神，2017年完成村衛(wèi)生所設(shè)立全覆蓋，到2018年實(shí)現(xiàn)村衛(wèi)生所基礎(chǔ)設(shè)施、基本設(shè)備雙達(dá)標(biāo)。截至2017年12月31日，全市需設(shè)立一體化管理村衛(wèi)生所1377個(gè)，已完成1377個(gè)，完成率100%。截至2018年3月20日，全市已完成達(dá)標(biāo)建設(shè)688個(gè)，完成率49.96%。

　寧德晚報(bào)記者：目前，推進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“六大中心”建設(shè)是提升縣域醫(yī)療服務(wù)能力的重要內(nèi)容，請(qǐng)問(wèn)我市目前推進(jìn)落實(shí)情況如何?

朱明：推進(jìn)建設(shè)“六大中心”，是當(dāng)前我市提升縣域醫(yī)療服務(wù)能力的一項(xiàng)重要任務(wù)，任務(wù)內(nèi)容包括：以縣級(jí)綜合醫(yī)院為龍頭，建立消毒供應(yīng)中心、心電診斷中心、臨床檢驗(yàn)中心、醫(yī)學(xué)影像中心、病理檢驗(yàn)中心、遠(yuǎn)程會(huì)診中心等六大中心，輻射縣域內(nèi)所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，有效發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)院的龍頭帶動(dòng)作用。我市9個(gè)縣(市、區(qū))綜合性醫(yī)院作為建設(shè)單位，按照《福建省縣域醫(yī)療技術(shù)平臺(tái)建設(shè)方案》，已從2017年9月開(kāi)展“六大中心”建設(shè)，由于遠(yuǎn)程會(huì)診中心是由省里組織實(shí)施，各地主要開(kāi)展除遠(yuǎn)程會(huì)診中心外的“五大中心”建設(shè)，目前我市各建設(shè)單位已啟動(dòng)至少兩個(gè)中心建設(shè)工作，下一步，各建設(shè)單位將全部啟動(dòng)“五大中心”建設(shè)，力爭(zhēng)今年底基本完成建設(shè)任務(wù)。

福建日?qǐng)?bào)寧德記者站記者：基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)是提升基層醫(yī)療服務(wù)能力的關(guān)鍵，請(qǐng)問(wèn)近年來(lái)我市在加強(qiáng)基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)上采取了哪些措施?

　高春芽：在提升基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)上我們采取的措施主要有以下五項(xiàng)：

一是創(chuàng)新基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員管理。出臺(tái)政策明確縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員編制由編制管理部門(mén)在地方現(xiàn)有編制總量?jī)?nèi)按實(shí)際床位數(shù)合理核定，供縣(市、區(qū))衛(wèi)計(jì)局統(tǒng)籌安排使用;衛(wèi)技人員變身份管理為崗位管理，確定崗位工資待遇，實(shí)行同崗?fù)?、?yōu)績(jī)優(yōu)酬。

二是放寬對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)新聘用人員的學(xué)歷限制，簡(jiǎn)化緊缺急需人才公開(kāi)招聘程序，對(duì)符合條件的緊缺急需人才采取直接考核或面試等更為簡(jiǎn)捷有效的方式進(jìn)行公開(kāi)招聘，提高編制使用率。

三是落實(shí)基層差別化高級(jí)職稱(chēng)評(píng)聘政策。對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員申報(bào)高級(jí)職稱(chēng)的，在學(xué)術(shù)論文、職稱(chēng)外語(yǔ)和計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力方面不做硬性要求。將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)高級(jí)職稱(chēng)比例控制標(biāo)準(zhǔn)逐步提高至15%，縣級(jí)提高至20%。2017年申報(bào)參加基層高級(jí)職稱(chēng)評(píng)審61人，其中35人享受機(jī)考降分、學(xué)歷放寬等傾斜優(yōu)惠政策。

四是持續(xù)實(shí)施定向培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才計(jì)劃。十二五以來(lái)，全市共計(jì)招收本(專(zhuān))科委培生743人，已畢業(yè)上崗325人;委托閩東衛(wèi)校開(kāi)展農(nóng)村醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)訂單教育，累計(jì)招生720人;開(kāi)展鄉(xiāng)村醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)工作，共計(jì)培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生21000人次。加強(qiáng)全科醫(yī)生培養(yǎng)，2015年以來(lái)共完成全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)93人、助理全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)33人。

五是積極制定出臺(tái)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍待遇保障政策，如：為進(jìn)一步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生合理待遇，我市在全省乃至全國(guó)率先推行鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障制度，為符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生參照機(jī)關(guān)事業(yè)單位非在編人員辦理城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保障”，2016年此項(xiàng)工作實(shí)現(xiàn)了9個(gè)縣(市、區(qū))全覆蓋。2017年8月，市衛(wèi)計(jì)委、財(cái)政局聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于完善基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)管理的通知》，明確“基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)扣除項(xiàng)目服務(wù)使用的耗材費(fèi)用、村衛(wèi)生所項(xiàng)目補(bǔ)助、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)補(bǔ)助、培訓(xùn)宣傳等相關(guān)支出(支出率不得低于60%)后的結(jié)余，提取作為人員獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資總額的增量部分，提高參與基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作人員的積極性”，解決了基層衛(wèi)生工作長(zhǎng)期瓶頸問(wèn)題。

　寧德電視臺(tái)記者：推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革是醫(yī)改工作的重難點(diǎn)，請(qǐng)問(wèn)我市在這方面取得了哪些階段性成果?

朱明：我市于2014年底啟動(dòng)縣級(jí)公立醫(yī)院改革，全面實(shí)施藥品耗材零差率，開(kāi)展醫(yī)改效果監(jiān)測(cè)，落實(shí)全市公立醫(yī)院綜合改革重點(diǎn)任務(wù)完成情況通報(bào)制度，綜合性改革在各地縣級(jí)醫(yī)院不同程度地推開(kāi)。我市在推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革上，主要采取市屬醫(yī)院率先推進(jìn)，引領(lǐng)各縣(市、區(qū))緊緊跟進(jìn)的辦法。2016年市屬公立醫(yī)院開(kāi)始實(shí)施院長(zhǎng)年薪制和院長(zhǎng)年度績(jī)效考核，從去年開(kāi)始各縣(市、區(qū))也普遍開(kāi)始實(shí)施縣級(jí)公立醫(yī)院院長(zhǎng)年薪制和院長(zhǎng)年度績(jī)效考核。通過(guò)實(shí)施公立醫(yī)院院長(zhǎng)年薪制，進(jìn)一步調(diào)動(dòng)了院長(zhǎng)代表政府管理醫(yī)院的積極性，做到在保證醫(yī)院發(fā)展的同時(shí)，確保醫(yī)院的公益性，帶動(dòng)醫(yī)院各項(xiàng)改革落到實(shí)處。目前，我市正在研究出臺(tái)市屬公立醫(yī)院的工資總額管理制、總會(huì)計(jì)師制、人員控制數(shù)管理制等政策文件，今年市屬醫(yī)院將開(kāi)始實(shí)施上述三項(xiàng)改革制度。隨后，各縣(市、區(qū))縣級(jí)公立醫(yī)院也要求相應(yīng)開(kāi)始實(shí)施上述醫(yī)院工資總額管理、編制人事、財(cái)務(wù)管理等。

在這里我簡(jiǎn)單地介紹一下上述三項(xiàng)改革制度的內(nèi)容：一是實(shí)行工資總額管理制度。將公立醫(yī)院總收入結(jié)構(gòu)分為三塊，即藥品耗材、檢查化驗(yàn)、診察護(hù)理床位手術(shù)治療收入(第三塊統(tǒng)稱(chēng)為醫(yī)務(wù)性收入)。醫(yī)院人員工資總額的測(cè)算僅與醫(yī)務(wù)性收入掛鉤，不與藥品耗材收入掛鉤，不直接與檢查化驗(yàn)收入掛鉤，充分體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員的勞務(wù)價(jià)值。二是三級(jí)以上醫(yī)院實(shí)行總會(huì)計(jì)師制度。總會(huì)計(jì)師年薪由財(cái)政全額承擔(dān)，發(fā)揮總會(huì)計(jì)師代表政府加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理改革的職責(zé)。強(qiáng)化醫(yī)院資金管理，明確各項(xiàng)基金相對(duì)應(yīng)的支付范圍和目的;加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理，實(shí)行全面預(yù)算和全成本核算。三是改革人事編制制度。創(chuàng)新公立醫(yī)院編制管理，公立醫(yī)院可在編制內(nèi)，明確備案管理辦法及流程后，實(shí)行公立醫(yī)院編制使用備案制。逐步實(shí)行同工同酬制度。

主持人 廖南福： 

因?yàn)闀r(shí)間關(guān)系,今天的現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)就到這里。感謝記者朋友的提問(wèn)和各位領(lǐng)導(dǎo)的詳盡回答!會(huì)后，記者朋友還可以繼續(xù)采訪(fǎng)相關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)同志。

尊敬的各位來(lái)賓、記者朋友，“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”是當(dāng)前深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的基本原則，我市堅(jiān)持將強(qiáng)基層作為醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)之一，提出以“強(qiáng)基層”促進(jìn)“保基本”，把健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系放在醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的重要位置，不斷完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)軟硬件建設(shè)，這必將對(duì)促進(jìn)分級(jí)診療，優(yōu)質(zhì)資源下沉起到良好作用。希望記者朋友們加大宣傳報(bào)道力度，提高全社會(huì)對(duì)寧德市基層綜合醫(yī)改的知曉率和參與度，更好地服務(wù)寧德改革發(fā)展大局。

今天的新聞發(fā)布會(huì)到此結(jié)束，再次謝謝大家!